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披露健康聲明於醫療保險的重要性

一些投保人未必知道於投保醫療保險時申報健康資料的重要性,保險公司可能因投保人沒有披露健康資料而拒絕賠償。以下是保險索償投訴委員會提供之個案:

王先生於投保醫療保險時並沒有申報自己為乙型肝炎帶菌者,所以保險公司以標準保費接納王先生之投保申請。十五個月後,王先生因食道癌住院,惟保險公司以王先生沒有披露他為乙型肝炎帶菌者為由,拒絕賠償王先生之住院費用。

王先生承認於投保時已知悉自己為乙型肝炎帶菌者,但他卻不滿意保險公司拒絕賠償他的住院費用,因為並沒有醫學證據證明食道癌與乙型肝炎有關。再者,乙型肝炎帶菌者現時在香港亦十分普遍。

雖然乙型肝炎帶菌者的病歷與食道癌的住院索償沒有直接關係,但是王先生沒有披露的資料屬重要事實,並可能改變保險公司收取標準保費費率的承保決定,故此保險公司便根據保單的條款及細則,拒絕賠償王先生之住院費用。

我們建議客戶應向保險公司全盤披露自己的健康資料,以免影響將來的賠償。如客戶不清楚健康聲明應包括甚麼資料,他們可向自己的保險代理/經紀或保險公司查詢。

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