醫療保險

索償案例分享

保險公司會如何決定是否接納患有高血壓的申請人投保醫療保險?

投保人陳大文患有高血壓,他投保醫療保險時,以下的疾病均不受保:

  • 高血壓
  • 糖尿病
  • 心血管疾病
  • 腦血管疾病
  • 腎臟病變
  • 高血壓視網膜病變

但同患高血壓的表弟,在投保醫療保險時,除了高血壓不被承保外,其他上述的疾病均可得到醫療保險的保障。同樣的問題,為何有此差別?
保險公司在核保時,會評估申請人整體健康狀況來決定承保範圍,當中包括申請人患高血壓的成因、由高血壓衍生出其他疾病的可能性,以及申請人家人的健康狀況。

陳大文的血壓長期處於150/85的較高水平,需要服食降血壓藥以控制病情。除此之外,他更患有糖尿病及高膽固醇.並有每天吸煙兩包的習慣。其父母曾經中風及有心臟病發的紀錄。

雖然陳大文的表弟亦須要服食降血壓藥以控制病情,但其血壓長期控制在較安全的水平140/80,情況穩定,引發由高血壓衍生的有關疾病的風險輕微,因此他可得到較全面的保障。

如果申請人患有高血壓,保險公司在核保時,會一併考慮以下的因素來決定承保範圍:

  • 血壓控制情況
  • 吸煙習慣
  • 肥胖
  • 高膽固醇
  • 糖尿病
  • 蛋白尿
  • 年齡
  • 心血管疾病的家族史
  • 飲食及運動習慣
  • 有關的醫療報告(如心電圖或心臟X光片)

申請人在投保時須要提供以下的資料:

  • 何時被診斷患有高血壓
  • 患高血壓是否有任何特別的原因
  • 治療前後的血壓度數
  • 有否服有降血壓藥
  • 血壓控制的情況

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